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抗忧郁药物的剂量应该多少才足够呢李政洋身心诊所

  • M生活禅
  • 2020-05-22
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 抗忧郁药物的剂量应该多少才足够呢?原文出自: Psychiatric Times整理:蔡蔡药师(图片摘自 Psychiatric times)
针对忧郁症的治疗,医生常被质疑给予的抗忧郁药物剂量不足,但是何谓"足够的剂量"呢?答案令人深思

举例来说,许多医疗人员认为Fluoxetine20mg不足以达到有效的剂量,因此他们会常规性的把剂量调高至40mg,但也有实验数据并不支持此说法,认为Fluoxetine5mg可能就已足够。
针对Flat dose-responserelationships(药效和剂量呈非线性关係)的药物而言,药物剂量的高低似乎对疗效的影响不大。有研究指出使用若于开始治疗时使用低剂量没有效果,调高剂量sertraline>50 mg, paroxetine> 20 mg,fluoxetine> 5mg的剂量对于治疗并没有帮助。然而虽然80%的医疗人员都认同“抗忧郁药物产生药效需要四週的时间”,但实际实行上却面临一定的问题。
事实上,许多医疗人员对于使用药物治疗完全没有反应的病人会选择在第二到第三週调高药物的剂量(毕竟谁愿意等到第四週再採取进一步的措施呢?)当然这样的方法针对lineardose-responserelationship(药效和剂量呈线性关係)的药物来说是可行的(ex.Venlafaxine),但也有研究认为并没有任何证据证明抗忧郁药物具有剂量-疗效关係。而由于SNRI类药物对于血压的影响,Venlafaxine75mg的剂量可能就已足够。另外,TCA(三环抗忧郁药)则有明显的剂量疗效关係,其疗效与副作用与血中浓度有关,所以当病患对药物反应不佳时,可藉由调高剂量来改善,也需要密切的监控药物的血中浓度。
因为研究方法的关係,可能可以解释增加剂量没有比较有效。因为疗效上的差异可以需要更大的样本数。
所以对于使用现行剂量反应不佳的病人提高药物剂量看起来是合理的,但是根据统计数据来说,维持原剂量也可能会得到相同的治疗效果。例如使用初始剂量无效的病患(ex.fluoxetine10 mg,sertraline 50 mg,escitalopram 5mg),80%的医疗人员会选择提高到两倍剂量,但若能适当的支持病人维持原剂量继续至少2-4週的治疗,可能也可得到相同的治疗效果。

此外,我们还得到两个结论:(一)针对过去常用的TCA类药物,因其具有明显的剂量-疗效关係,建议从低剂量开始调整药量。但对现代常用的抗忧郁药物来说,建议医疗人员使用所谓足量的抗忧郁药物给予治疗需要更多证据来支持。(二)当病情因为提高抗忧郁药物剂量而获得改善时,也可能有更多非药物的因素才是真正改善病情的主因。

李政洋医师补充:1.临床上治疗可能需要等待一段时间产生药效2-4週,若初步治疗(前1-2週)有反应的诊友,通常持续治疗的效果会比初步治疗完全没有反应的情况要好。2.临床上也的确有遇到有诊友低剂量就有很好的反应,治疗剂量的选择确实需要因应个人不同的反应来作调整。
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